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使用医保的雷区

来源:医保办发布时间:2018/7/16 16:38:12点击率:1293

1.医保卡外借就是一个大大的雷区。这是一种违规的行为,你也许认为没那么严重吧,可有些人就可能用这种方式骗取医保基金。

2.部分药品不在医保报销范围内

医保报销是有一定范围的,并非所有的药品都可以通过医保进行报销,以下这些就不行:

医保不予报销的药品:

1.主要是起营养滋补作用的药品。

2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

6.社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。。

除了上面提到的,另外还有一些进口药也是不行的,虽然效果好,副作用小,但不给报销也是没办法!

3.住院时的服务设施费用

医保只能负责保障治疗病症产生的费用,住院时产生的生活服务和服务设施费用,超出了医保的保障范围,故而也是无法报销的。最最常见的费用,莫过于就(转)诊交通、急救车费了,这是没法报销的,只能自己出。有些人误以为这也在医保的报销范围内,所以会跟医院纠缠不清,容易埋下医闹的隐患。

4.医保不予报销的生活服务和服务设施费用:

1.空调、电视、电话、婴儿保温箱、食品保温箱费;

2.陪护、护工、洗理、门诊煎药费、膳食费;

3.文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

5.服务项目类,也不能报。

比如看病时缴纳的挂号费、会诊费等;

6.非疾病治疗项目类,

比如整容、减肥、增高、近视及日常身体检查;

7.去非定点医院或境外接受治疗的,也不给报。

8.医保断缴很麻烦

社保断缴,也就导致医保断缴,这是导致医保不能正常报销的“罪魁祸首”。

而这种情况,又会经常发生。比如,从上家公司离职,下家公司试用期三个月内,不给交社保,这就断缴了。

麻烦就麻烦在,通常情况下个人无法自行补缴社保,要是由于单位过失而导致的断缴,须由单位出具相关材料进行补缴。也就是说,就算自己有这个心,也是无济于事!

需要另外注意一点:断缴不超过3个月,补缴后可次月生效;断缴超过3个月就会统筹冻结,期间如发生医疗费是不能报销的。

大部分公司是可以通融的,让公司在试用期期间,补个社保没有问题,关键是你自己要主动提!这个雷区可以绕过,就别好面子不跟公司说。


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